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類風濕常用的5類藥物以及注意事項有哪些

2019-07-03 10:23:48 南寧西京醫院

  類風濕關節炎是以慢性、對稱性、持續性、侵襲性、多關節炎為主要臨床表現的異質性、系統性、自身免疫性疾病。

類風濕常用的5類藥物以及注意事項有哪些

  前面的文章中,我們介紹了幾種緩解類風濕關節炎癥狀的保守治療方法。但治療除了控制癥狀,更為關鍵的是要應用改善病情的藥物,延緩病情發展,避免致殘。

  今天南寧西京醫院治療類風濕就詳細的跟大家說說關于類風濕關節炎的5類常用藥及注意事項。

  五大類常用藥

  正如之前的課程所述,類風濕性關節炎是一種自身免疫系統錯誤攻擊自身關節組織,導致的關節炎癥。

  臨床上,常使用非甾類抗炎藥、改善病情的抗風濕藥、生物制劑、糖皮質激素和植物藥這5類藥物,逆轉免疫系統錯誤攻擊的趨勢、延緩病情、減輕癥狀。

  (1) 非甾體抗炎藥

  此類藥物具有抗炎鎮痛消腫作用,是改善關節癥狀的常用藥。但不能控制病情,必須與改變病情抗風濕藥同服。

  此類藥物服藥時會出現胃腸道不良反應,必須加以注意,只有在一種藥物足量使用1-2周后無效才更改為另一種。

  應避免兩種或兩種以上藥物同時服用,因其療效不疊加,而不良反應增加。

  老年人應選用半衰期段的藥物;

  為減少胃腸道刺激,可在飯后服用。

  (2)抗風濕藥

  此類藥物較非甾體抗炎藥發揮作用慢,臨床癥狀的明顯改善1-6月,有改善和延緩病情進展的作用。

  臨床一般首選甲氨蝶呤,不良反應有肝損害、胃腸道反應、骨髓受抑制過口角糜爛等,停藥后多能恢復。應嚴格按醫囑用藥并定期復查血常規、肝腎功能等

  (3)糖皮質激素

  糖皮質激素具有強效抑制免疫系統的功效,是急性炎癥發作最常用到的藥物。

  本藥有強大的抗炎作用,在關節炎急性發作時可給與短效激素,其劑量依病情程度而調整,可使關節炎癥狀得到迅速而明顯的緩解,改善關節功能。

  激素雖是一種強勁的抗炎藥,但有較多的不良反應,尤其多長期服用者。

  不良反應有感染、高血壓、高糖血癥、骨質疏松、撒藥反跳、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等,臨床上須嚴格遵醫囑服用,不得隨意停藥和減量,同時檢測其不良反應。

  (4) 植物藥制劑

  雷公藤多苷的不良反應是對性腺的毒性,出現月經減少、停經、精子活力及數目減少、皮膚色素沉著、指甲變薄軟、肝損害、胃腸道反應等。

  青藤減得不良反應有皮膚瘙癢、皮疹、過敏反應,少數患者出現白細胞減少問題。

  白芍總苷的不良反應有大便次數增多,輕度腹瀉、納差等。

  服藥期間要注意觀察,出現嚴重不良反應時要及時就診。

  (5)生物制劑

  生物制劑如 TNF-α 拮抗劑、IL-1 拮抗劑、CD20單克隆抗體、 細胞毒T細胞活化抗原-4抗體等。

  它們也可在一定程度上“勸導”免疫系統“迷途知返”,不再自相殘殺。這類近藥物近年在國內外都在逐漸使用。適用于用傳統抗風濕藥物治療效果不佳的,或病情較重伴有內臟受累等情況,具有抗炎及防止骨破壞的作用。

  為增加療效和減少不良反應,本類生物制劑宜與免疫調節劑MTX聯合應用。

  服藥注意事項

  1、長期服用激素的注意事項

  不能突然停藥,只能在病情控制后在醫師指導下逐漸減量;

  病情穩定者,最好在早上8:00 ,1次服用激素;

  如有手術、分娩或外傷,則應暫時增加激素量;

  長期服用者盡量選副作用小的激素如醋酸潑尼松片或甲潑尼龍片;

  劑量小者可懷孕和分娩。

  2、服用非甾抗炎藥注意事項

  劑量個體化,不長期大劑量用,可階梯式增量至最佳療效,然后階梯式減量;

  不再服曾引發過敏、血象異常或肝損害的藥;

  避免同時服2種以上,避免合用大量激素;

  非腸溶片堅持吃一半飯時服藥,對于腸溶片,在飯前半小時內服用;

  注意有無胃腸道不適,并觀察大便顏色,有無黑便或血便,必要時行大便常規;有無小便顏色及量變化,有無下肢水腫;定期監測血尿常規、血壓和肝腎功能等。

  3、用免疫抑制劑的注意事項

  包括來氟米特、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等;

  服用前:查肝腎功能和血尿常規,正常者才開始用;

  定期查血尿常規和肝腎功能:開始的3個月為每2周1次,以后則1~3個月檢查1次,出現異常及時就醫,嚴重者及時停藥;

  服藥期間不能懷孕,至少停藥半年以上才能懷孕。

  4、服用羥氯喹的注意事項

  使用劑量小,絕大多數無副作用,但要密切觀察;

  1年左右到眼科檢查眼底和角膜等;

  1年左右檢查1次心電圖;

  5、服用柳氮磺吡啶的注意事項

  多飲水;

  磺胺過敏者不要使用;

  尿液呈黃色不必害怕;

  定期檢查血尿常規和肝腎功能。

  其他注意事項

  (1)定期評估

  在治療類風濕關節炎的過程中,應定期評估疾病活動度,及時調整治療方案。一股毎3--6個月評價一次。

  無論是應用何種藥物,應定期監測藥物不良反應, 定期檢查肝功能、腎功能及血常規、尿常規、大便常規以發現問題及時調整用藥。

  (2)密切關注應對副作用

  對于有胃腸道不良反應的患者,及時加用保護胃黏膜劑。

  應用糖皮質激素的患者,應注意加用維生素D及鈣劑,降低患者骨質疏松及骨折的風險。長期應用者,應檢測血袖、血壓的變化。

  (3)確定身體是否適合具備治療條件

  選用生物制劑前,應排號查結核、肝炎病毒、活動性感染及腫瘤。

  應用抗瘧藥時,應定期做眼底檢查

  (4)生活上要注意細節

  治療過裎中注意戒煙、物理治療、關節功能鍛煉以及并發癥的治療。

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